Đủ các loại chiêu trò để trục lợi
Chỉ bằng những tờ giấy khám bệnh và mua hóa đơn thuốc khống, nhiều đối tượng đã có thể trục lợi đến cả triệu đến chục triệu đồng tiền Bảo hiểm sức khỏe từ các doanh nghiệp bảo hiểm.
Thời gian gần đây, các nhân viên của CTCP Bảo hiểm Quân đội (MIC) đã phát hiện ra hàng loạt hóa đơn yêu cầu thanh toán bảo hiểm sức khỏe có dấu hiệu trục lợi bởi những điểm bất thường. Người bệnh có địa chỉ ở các phương như Láng Hạ, Đội Cấn...song lại có hóa đơn mua thuốc ở tận ga Văn Điển - cách trung tâm Hà Nội hơn 10 cây số. Hiện tượng này lặp đi lặp lại nhiều lần, không chỉ thế, những người bệnh lại có chung những bệnh giống nhau.
Thực tế, để làm được điều này vô cùng đơn giản, người dân có thể dễ dàng tìm đến một số hiệu thuốc để mua hóa đơn nếu có yêu cầu bởi nhiều người mua thuốc không lấy hóa đơn. Thậm chí, tên loại thuốc cũng sẽ được dược sỹ tự kê khống cho phù hợp với yêu cầu của người mua.
Bên cạnh đó, có nhiều trường hợp còn làm giả hóa đơn để yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm thanh toán. Như trường hợp của một khách hàng tại quận Hoàng Mai mang hồ sơ thanh toán có hóa đơn của một nhà thuốc tư nhân để yêu cầu thanh toán. Nhưng đại diện của nhà thuốc tư nhân này lại khẳng định hóa đơn đó không phải do nhà thuốc phát hành và nhà thuốc không có phiếu xuất thuốc cho hóa đơn trên.
Rất khó để phát hiện
Đại diện một doanh nghiệp bảo hiểm cho biết, để nhận được tiền thanh toán bảo hiểm, người thụ hưởng chỉ cần cung cấp phiếu khám chữa bệnh và hóa đơn mua thuốc. Chính vì thủ tục đơn giản nên một số đối tượng đã lập hồ sơ giả để trục lợi tiền bảo hiểm và cũng rất khó để doanh nghiệp có thể phát hiện ra.
Chỉ tính riêng năm 2013, tỷ lệ bồi thường bảo hiểm sức khỏe cho khách hàng đã chiếm gần 100% số doanh thu từ hoạt động bảo hiểm sức khỏe của doanh nghiệp này.
Cần tăng cường giám sát, hạn chế trục lợi bảo hiểm
Khai khống hồ sơ, lập hóa đơn giả mạo để trục lợi bảo hiểm rõ ràng là những hành vi ăn cắp, vi phạm cả pháp luật và đạo đức. Nếu tiếp tục để tình trạng này tiếp diễn, sẽ đến lúc không một doanh nghiệp nào còn mặn mà với làm bảo hiểm sức khỏe. Và cuối cùng, chịu thiệt thòi nhất vẫn là người dân, những người lương thiện thực sự cần đến bảo hiểm sức khỏe.
Nguyên nhân của hiện tượng trục lợi này là do hệ thống pháp luật chưa hoàn thiện, các mức hình phạt với hành vi trục lợi bảo hiểm chưa cao; đồng thời, thiếu sự kiểm soát và xử lý của các bên liên quan; trình độ của nhân viên bảo hiểm còn hạn chế; giữa các doanh nghiệp bảo hiểm lại chưa có cơ chế hợp tác, chia sẻ thông tin… Vì thế, để hạn chế và khắc phục hiện tượng trục lợi bảo hiểm không chỉ là trách nhiệm của riêng ngành bảo hiểm, mà là trách nhiệm chung của toàn xã hội.
(Hoàng Nguyên - TH)