Cụ thể, quy định mới đầu tiên đó là bệnh viện không có thuốc, người bệnh được hoàn tiền khi mua bên ngoài. Để được hoàn tiền, cần đáp ứng điều kiện là bệnh viện không có thuốc do chưa chọn được nhà thầu cung cấp hoặc không có thuốc thay thế.

Người bệnh chỉ cần cung cấp hóa đơn mua thuốc hoặc thiết bị tại các cơ sở kinh doanh dược, bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán chi phí theo mức giá ghi trên hóa đơn, không vượt quá mức thanh toán quy định của bệnh viện.

Đối với hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp bao gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu): Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân, giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh, hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Khi làm thủ tục thanh toán trực tiếp, người bệnh hoặc thân nhân (hoặc người đại diện hợp pháp) trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trong trường hợp không thanh toán, cơ quan bảo hiểm xã hội phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Quy định mới tiếp theo là việc bỏ phân chia danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả theo hạng bệnh viện. Theo quy định cũ, thuốc trong danh mục bảo hiểm y tế chi trả được phân theo hạng bệnh viện, tuyến chuyên môn gồm bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV và tuyến chuyên môn kỹ thuật là các tuyến trung ương, tỉnh, huyện, xã.

Từ ngày 1/1/2025, các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được phép sử dụng toàn bộ danh mục thuốc trong phạm vi chuyên môn của mình mà không phân biệt hạng bệnh viện. Điều này giúp người dân tiếp cận thuốc điều trị kịp thời, đặc biệt là trong các tình huống cấp cứu hoặc khi bệnh viện tuyến dưới chưa có thuốc điều trị…

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế cũng cho phép các trường hợp người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cấp chuyên sâu, bảo hiểm y tế thanh toán 100%, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay. Quy định này được cho là hỗ trợ tối đa cho nhóm yếu thế trong xã hội.

Danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo của Bộ Y tế bao gồm 42 bệnh, nhóm bệnh trong đó có các bệnh lý nghiêm trọng như ung thư, phẫu thuật thay van tin, ghép tạng, đột quỵ,suy thận, thương tật vĩnh viễn….

Tuy nhiên, hiện nay danh mục cụ thể các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện đang xây dựng. Bên cạnh đó, Bộ Y tế đang thực hiện tích hợp giấy chuyển tuyến trên điện tử để giảm thủ tục hành chính cho người bệnh.

Bộ Y tế hy vọng những thay đổi quan trọng nêu trên không chỉ giúp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh mà còn góp phần bảo đảm quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế. Đồng thời, giúp người dân tiếp cận nhanh chóng và hiệu quả hơn với dịch vụ chăm sóc sức khỏe.