Người dân tiếp cận dễ dàng với các dịch vụ khi có bảo hiểm y tế

Theo đó, sẽ có khoảng 1.887 dịch vụ y tế sẽ được điều chỉnh giá trong đợt này, bao gồm: Giá khám bệnh (theo hạng bệnh viện); giá ngày giường (theo hạng bệnh viện và chuyên khoa) và giá dịch vụ kỹ thuật, nhóm kỹ thuật (áp dụng chung cho các hạng bệnh viện). Bên cạnh đó, 26 loại hình dịch vụ y tế với hàng chục ngàn hạng mục thuộc các chuyên ngành: hồi sức cấp cứu, chống độc, nội khoa, nhi khoa, ngoại lao, da liễu, tâm thần, nội tiết, ngoại khoa, bỏng, ung bướu, phụ sản, tạo hình thẩm mỹ, nội soi... được kết cấu giá theo mức phẫu thuật, thủ thuật loại đặc biệt, loại I, II và III. Giá dịch vụ khám chữa bệnh từ 1/3 sẽ từ 7000 đồng - 200.000 đồng (chưa bao gồm tiền lương), còn từ ngày 1/7/2016 giá dịch vụ khám bệnh từ 29.000 đồng - 200.000 đồng (gồm chi phí trực tiếp và tiền lương). Giá dịch vụ giường bệnh áp dụng từ ngày 1/3/2016 tại các bệnh viện từ 31.000 đồng - 354.000 đồng (gồm chi phí trực tiếp và phụ cấp thường trực), từ ngày 1/7 giá dịch vụ từ 108.000 đồng - 677.000 đồng (gồm cả chi phí trực tiếp,  phụ cấp thường trực và tiền lương).

Đối với các bệnh viện tuyến trung ương đã thực hiện việc tự chủ tài chính hoàn toàn như: Bệnh viện Bach Mai, Việt Đức, Chợ Rẫy, Phụ sản Trung ương, Răng Hàm Mặt Trung ương, mức thu viện phí sẽ tăng tối thiểu là 50%. Tiền khám tối đa ở các bệnh viện hạng 1 là 20.000 đồng/lượt thì giá mới sẽ là 40.000 đồng/lượt, tại các bệnh viện hạng 3, hạng 4, tiền khám là 7.000 đồng/lượt thì giá  mới sẽ là 30.000 đồng/lượt. Tiền giường nội khoa loại 1 có giá là 215.000 đồng/ngày thay cho 80.000 đồng/ngày như mức hiện nay, giá giường của bệnh viện hạng 4 từ 55.000 đồng/giường/ngày nâng lên 165.000 đồng/giường/ngày. Giường hồi sức ở bệnh viện đặc biệt tăng từ 335.000 đồng/giường/ngày lên mức 677.000 đồng/giường/ngày...

Việc ban hành Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC nhằm thực hiện chủ trương của Đảng tại Kết luận số 63, Nghị quyết 68 của Quốc hội và Nghị định 16 của Chính phủ: Cụ thể đến năm 2016 giá tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp. Đến năm 2020 sẽ phải hoàn thành việc chuyển chi thường xuyên từ Ngân sách nhà nước trực tiếp cho cơ sở khám chữa bệnh sang hỗ trợ người dân mua thẻ bảo hiểm y tế gắn với lộ trình đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế, làm tăng quyền lợi của người có thẻ Bảo hiểm y tế, bảo hiểm y tế  do bệnh viện được bảo hiểm y tế thanh toán với mức giá đã bao gồm các chi phí trực tiếp để thực hiện dịch vụ, nên các bệnh viện sẽ không được thu và người bệnh sẽ không phải chi trả thêm hoặc tự mua một số loại vật tư, hóa chất, thuốc mà trước đây chưa tính vào giá. Thực chất không phải là tăng chi phí để thực hiện các dịch vụ y tế mà là chuyển các khoản chi trước đây nhà nước bao cấp trực tiếp cho các bệnh viện vào giá, chuyển phần ngân sách này sang hỗ trợ người dân tham gia Bảo hiểm y tế. Việc tính tiền lương, phụ cấp vào giá sẽ thay đổi tư duy của cán bộ y tế, trước đây tiền lương do ngân sách đảm bảo, nhưng đến nay do quỹ bảo hiểm y tế và người bệnh chi trả, nên các bệnh viện, các cán bộ y tế phải thấy rằng chính  Bảo hiểm y tế và người bệnh sẽ là người trả lương cho mình thì phải nâng cao chất lượng dịch vụ, lấy con người làm trung tâm phục vụ, bệnh viện phục vụ tốt, chất lượng tốt thì người dân mới đến khám chữa bệnh đông, bệnh viện mới có nguồn tài chính để trả tiền lương và hoạt động.

Tính đến nay có khoảng 23,7 triệu người là những người thuộc diện chính sách, nhà nghèo và các đối tượng chính sách xã hội có thẻ bảo hiểm y tế. Lợi nhất là  người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số ở những vùng kinh tế xã hội khó khăn, người dân sinh sống ở vùng kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi, người dân sinh sống ở các đảng, huyện đảo, xã đảo, người có công với cách mạng, thân nhân là cha, mẹ, vợ, chồng, con của những người có công với cách mạng, các đối tượng cính sách xã hội thuộc diện được Ngân sách nhà nước và các nguồn tài chính khác mua thẻ Bảo hiểm y tế, khi đi khám chữa bệnh sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% (thay vì trước đây là 95%, trừ trẻ em dưới 6 tuổi đã được thanh toán 100%). Nên toàn bộ phần tăng thêm đã được Bảo hiểm y tế  thanh toán cho bệnh viện, người bệnh không phải chi trả thêm một số chi phí mà trước đây chưa kết cấu vào giá. Giá tính đủ chi phí sẽ khuyến khích các bệnh viện triển khai, phát triển các kỹ thuật y tế, người có thẻ Bảo hiểm y tế sẽ được thụ huổng các dịch vụ này ngay trên địa bàn và được bảo hiểm xã hội thanh toán làm tăng quyền lợi của người có Bảo hiểm y tế. Đối với đối tượng  cận nghèo đã được ngân sách hỗ trợ tối thiểu là 70% để tham gia bảo hiểm y tế. Khi đi khám chữa bệnh đối tượng này sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 95% chi phí và chỉ phải chi trả 5% (trước đây phải chi trả 20%)

Sau khi áp dụng Thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC, các bệnh viện sẽ có 3 mức giá: Viện phí dành cho bệnh nhân sử dụng thẻ bảo hiểm y tế,  giá của dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu và dịch vụ y tế cho nhóm chi trả trực tiếp. Ngoài ra, Bộ Y tế cũng yêu cầu các bệnh viện phải công khai các mức viện phí, để người dân hiểu và thực hiện theo.

Chưa có bảo hiểm y tế sẽ gặp khó khăn...

Theo ông Nguyễn Nam Liên, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài chính (Bộ Y tế) cho biết, với Thông tư lần này sẽ thuận lợi rất nhiều đối với những người có bảo hiểm y tế và các đối tượng chính sách xã hội bởi nhóm đối tượng này sẽ được ngân sách nhà nước và các nguồn tài chính khác mua thẻ bảo hiểm y tế, khi đi khám, chữa bệnh sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% thay vì 95% như trước đây. Đồng thời không phải chi trả thêm bất cứ các chi phí mà trước đây chưa kết cấu vào giá. Với đối tượng cận nghèo, bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 95% so với 80% phí thanh toán trước đây. Tuy nhiên sẽ là rất khó khăn đối với các đối tượng chưa tham gia bảo hiểm y tế, bởi việc tăng giá dịch vụ y tế là một nỗi lo rất lớn, mặc dù trước mắt nhóm đối tượng này chưa bị ảnh hưởng nhiều, nhưng nếu không tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian tới, nhóm đối tượng này sẽ bị ảnh hưởng nhiều nhất. Phân tích cho thấy so với khung viện phí hiện hành, nếu tự chi trả viện phí thì người dân có mức thu nhập trung bình sẽ gặp rất nhiều khó khăn trong trường hợp gặp các bệnh hiểm nghèo và các bệnh mãn tính có thời gian điều trị dài ngày.

Theo ông Liên, Bộ Y tế rất mong muốn người chưa có thẻ BHYT nên tham gia BHYT, đặc biệt là nên tham gia cả hộ gia đình để được hưởng việc giảm mức đóng. Người thứ nhất đóng 100% khoảng 621.000 đồng, nhưng người thứ 2 chỉ phải đóng 70% khoảng 435.000 đồng, người thứ 3 chỉ phải đóng 60% khoảng 372.000 đồng, người thứ 4 chỉ phải đóng 50% khoảng 310.000 đồng, từ người thứ 5 trở đi chỉ phải đóng 40% khoảng 248.000 đồng...

Mức đóng BHYT cao nhất là 621.000 đồng/người/năm trong khi nhiều phẫu thuật, thủ thuật đã lên đến 6-7 triệu đồng, nếu bị bệnh nặng, hiểm nghèo, phải phẫu thuật, điều trị dài ngày thì chi phí lên đến hàng chục triệu, hàng trăm triệu. Nếu tham gia BHYT thì BHYT sẽ thanh toán 80%, tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên thì chỉ phải đồng chi trả tối đa 06 tháng lương tối thiểu, còn lại được BHYT thanh toán.

Bộ Y tế cũng đã có văn bản đề nghị Ủy ban Nhân dân các tỉnh thành phố đề nghị tỉnh thành nào chưa lập quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo theo yêu cầu của Thủ tướng Chính phủ thì cần lập ngay nhằm hỗ trợ cho người nghèo, người bị bệnh nặng mãn tính phải điều trị dài ngày ở địa phương đi khám chữa bệnh. Bộ Y tế hi vọng lần tăng giá này sẽ cải thiện đáng kể chất lượng dịch vụ y tế, việc tính tiền lương, phụ cấp vào giá sẽ làm thay đổi tư duy của các cán bộ y tế.

Đỗ Tuấn

Báo Kinh doanh & pháp luật cuối tuần